급성 신우신염 (Acute pyelonephritis)
정의
급성으로 발생하는 신우 신배계와 신간질의 세균성 감염으로 발열과 측복통, 세균뇨, 농뇨가 나타나며 주로 일측성으로 나타난다.
병인
급성 신우 신염의 주원인균은 호기성 그람 음성 장내세균이며, 특히 대장균이 대표적인 병원균이다. 요로의 구조이상이나 카테터 같은 이물질이 있을때 발생하는 신우신염은 Proteus mirabilis 나 Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcus 같은 요소 분해균에 의해 오는 경우가 많다. 요소 분해균은 요소 분해효소를 갖고 있어서 요소를 분해시켜 요를 알칼리화하고 인산을 침전시켜서 struvite(마그네시움 암모니움 인산석) 나 칼슘 인산석을 형성시킬 수 있다. 그 결과 형성되는 요석을 통상 감염석이라고 하며, 녹각의 형태를 이루는 경우가 많다. 그밖에 그람 양성구균인 Staphylococcus epidermidis,
Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus 나 D군의 연쇄상구슌이 때때로 신우신염의 원인이 된다. 포도상 구균은 혈행성으로 신감염을 일으키고 세균뇨 및 신농양을 일으킨다.
병리
1. 육안적 소견
이환신은 염증성 부종으로 커져 있으며, 신우와 신배의 점막표면은 두꺼워져 있으며 울혈이 보이고 피막하면에서 출혈상의 원에 둘러싸인 작고 융기성의 황색 농양이 피질에서 수질과 유두부까지 뻗쳐 있는 것을 볼 수 있다.
2. 현미경적 소견
신피질에서는 급성 염증 반응에 의해 신 실질의 광범위한 파괴가 보인다. 다형핵백혈구가 특히 세뇨관과 간길부위에서 관찰되며 림프구, 형질세포, 호산구의 침윤이 흔히 보인다. 신우와 신배의 상피세포도 급성 염증성 변화를 나타낸다.
임상소견
1. 증상 및 신체검사
일반적인 증상은 갑자기 발생하는 고열과 오한, 측복부의 지속적 동통과 방광자극증상 즉 빈뇨, 야간빈뇨, 급뇨 및 배뇨곤란 등이다. 또한 상당한 전신 무력감이나 발한이 있으며 오심, 구토 같은 마비성 장폐색의 증상도 흔히 볼 수 있다. 유아의 경우 섭식부전과 체중감소가 주증상이며 소아도 부위가 불명확한 복부 동통과 발열만 호소하는 비특이적인 증상만 보이는 경우가 많아, 이 때문에 진단과 치료가 지연되는 경우가 허다하다. 이학적 소견으로 타진시 환측의 늑골척추각에 나타나는 심한 압통이 가장 뚜렷한 소견이며 이는 신실질의부종으로 신피막이 팽창되어 발생한다. 고열과 빈맥이 있으며 신장관 반사로 인한 마비성 장폐색 때문에 청진시 장음이 감소할 수 있다.
2. 임상병리검사
일반 혈액 검사에서 백혈구의 증가가 저명하며 혈침 속도도 증가된다. 요검사에서 심한 농뇨와 세균뇨, 단백뇨를 보이며, 현미경적 혈뇨가 흔히 관찰된다. 요배양 검사에서 거의 항상 1.0 × 10의5승/ml 이상의 세균이 배양되며 향균제 감수성 검사가 합병되는 균혈증의 치료에 필수적이다.
3. 방사선 검사
단순요로 촬영에서 신 및 신주위 지방조직의 부종으로 신음영이 소실되어 보인다. 석회화음영이 나타나면 감염된 신석이나 요석을 의심해야 하며 이것에 의한 폐색성 신우신염은 특별한 치료를 요구하기 때문에 보다 정밀한 검사가 이루어져야 한다. 배설성 요로조영은 정상 또는 비특이 소견만을 보이며, 급성기에는 이상소견을 보이지 않기 때문에 배설성 요로 조영술은 잘 시행하지 않는다. 그러나 합병인자가 의심되거나, 항균요법에 저항성을 보이는 경우 요로 방사선 검사가 필수적이다. 감염 소실 후 배뇨중 방광 요도조영술을 시행하여 방광요관 역류를 감별해야하며 소아에서는 필수적이다.